Tratament-Edem osos- Necroza cap femural
OXIGENAREA HIPERBARA IN TRATAMENTUL EDEMULUI OSOS SI AL NECROZEI ASEPTICE DE CAP FEMURAL (NACF)
Singurul tratatament care poate vindeca edemul osos si necroza aseptica este oxigenarea hiperbara !
Edemul osos este un sindrom de compartiment şi trebuie tratat rapid, iar absenţa tratamentului specific poate avea consecinţe grave.
Edemul osos poate fi rezultatul unor microtraumatisme, leziuni ligamentare, meniscale, capsulare, a fracturilor sau acţiunii toxice a unor medicamente, factori care duc la leziuni vasculare.
Odată instalat edemul osos, ca urmare a apariţiei hipoxiei şi metabolismului anaerob, acesta se extinde până la nivelul corticalei osoase, segmentul osos afectat devenind avascular.
Edemul osos netratat duce la evoluţia osului către necroză aseptica , fiind principala cauza a acesteia.
O dată cu apariţia PET-ului şi a SPECT-ului, oxigenarea hiperbara capătă şi un suport imagistic, acum existând şi metoda de diagnostic a microangiopatiei, respectiv certificarea ştiinţifică atât a diagnosticului, cât şi a rezultatului terapeutic.
Ca urmare a efectului angioneogenetic(stimularea cresterii de noi vase de sange), ştiut de mai multe decenii, dar demonstrat ştiinţific cu ajutorul acestor două investigaţii, oxigenarea hiperbara (HBOT) este o terapie care permite refacerea capilarelor lezate, de fapt singura terapie care permite acest lucru
Oxigenarea hiperbara permite hiperoxia cu vasoconstricţie, un element nou al fiziopatologiei, care de fapt permite descărcarea rapidă a edemului osos.
În medicina hiperbară, acest mecanism duce la eliminarea edemului, oriunde acesta se formează, cu reducerea pâna la dispariţie a durerii, reluarea circulaţiei şi refacerea zonelor lezate.
Pe RMN se poate observa dispariţia treptată a hipersemnalului în STIR în timpul terapiei HBOT (care certifică reducerea progresivă a edemului osos), după care dispare şi hiposemnalul în T1 (refacerea ţesutului osos).
Această situaţie descrie vindecarea necrozei aseptice osoase, indiferent dacă apare sau nu o modificare de contur.
Datorită importanţei RMN-ului în diagnosticul precoce al necrozelor osoase este iresponsabil efectuarea protezării sau osteosintezei cu material feros, respectiv trebuie ţinut cont în ortopedie de folosirea materialelor neferoase compatibile cu efectuarea RMN-ului.
Edemul osos, la nivelul articulaţiilor portante, duce la apariţia necrozelor aseptice osoase ce afectează stabilitatea segmentelor respective, iar în absenţa tratamentului specific la apariţia modificărilor de contur intra-articular cu distrugerea articulaţiei respective, situaţie numită artroză, care de regulă necesită protezarea .
NECROZA ASEPTICĂ DE CAP FEMURAL (NACF)
Această afecţiune poate apărea uni sau bilateral ca urmare a unei luxaţii, traumatism sau a unor medicamente precum corticosteroidele.
Ca orice necroză aseptică este o leziune vasculară, generată de apariţia edemului osos.
În cazul necrozei aseptice de cap femural (la adulţi sau la copii – Boala Legg-Calve Perthes) sau a suspiciunii unei necroze aseptice (NACF) este deosebit de important efectuarea unui RMN pentru evidenţierea stadiului acestei necroze şi extinderea edemului osos.
În cazul copiilor, modificările de contur articular pot fi reversibile deoarece acestea au loc pe cartilajul de creştere, tratamentul clasic fiind însă imobilizarea pe durate mari de timp (1 până la 3 ani).
În cazul adulţilor, modificările de contur sunt ireversibile ducând la distrugerea articulaţiei coxofemurale ceea ce, de regulă, necesită protezarea.
În astfel de situaţii, oxigenarea hiperbară îşi pierde importanţa majoră de tratament ca salvator al protezării , deoarece, deşi duce la refacerea capului femural, modificarea de contur a acestuia distruge cotilul şi necesită oricum protezarea.
Totuşi, şi în cazul protezărilor, oxigenarea hiperbară are importanţă clinică în prevenirea unor complicaţii grave generate tocmai de prezenţa edemului osos pe segmentul de protezare.
În cazul în care examenul RMN stabileşte acest diagnostic (întotdeauna cu certitudine, chiar şi în stadiul primar de edem osos) şi conturul articular nu este modificat, la adult, precum şi la copil, indiferent de stadiu, tratamentul de elecţie, ce permite reducerea rapidă a edemului osos şi refacerea leziunilor necrotice este oxigenarea hiperbară.
Necesarul de sedinte de oxigenare hiperbara variază în funcţie de stadiul necrozei, între 15-40 de şedinţe, în anumite situaţii chiar mai mult de 40 de şedinţe.
Evoluţia acestor necroze pe o perioadă îndelungată este dată tocmai de evoluţia edemului osos.
Deci, fără oxigenare hiperbară, edemul osos evoluează din prima zi , timp în care are loc şi distrugerea capului femural.
Edemul osos dispare sub oxigenoterapia hiperbară efectuată zilnic pe parcursul a două-trei săptămâni.
Dacă pacientul începe oxigenarea hiperbară înaintea distrugerii capului femural, terapia se încheie cu vindecarea bolii.
Oxigenarea hiperbara este singura terapie capabila sa vindece edemul osos si necroza aseptica de cap femural.
